Ausfüllhinweise
Einheitlicher onkologischer Basisdatensatz ADT/GEKID (ADTGEKID)

Stand: 30. Juli 2021 (QS-Spezifikation 2.2.1 V01 ADTGEKID aQua)

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Stammdaten - Patient (BASIS)

Patient

Patienten Stammdaten

KrankenversichertenNr

Eindeutige Versicherten-Nummer (Krankenkasse) des Patienten
Alphanumerisch 10 Stellen (ohne die vorangestellte Krankenkasse)

KrankenkassenNr

Eindeutige Bezeichnung der jeweiligen Krankenkasse oder Versicherung.
Der veränderbare Teil der Krankenversicherungsnummer enthält Informationen über die Krankenkasse.
Diese 9-stellige Nummer ist das sogenannte Institiutionskennzeichen der Krankenkasse (bei GKV- und PKV-Versicherten).
Alphanumerisch 9-stellig

wenn Feld 2 = LEER

Ersatzkode zur KrankenkassenNr

970000011 = Selbstzahler
970001001 = Kostenträger ohne IK-Nummer (z. B. Gefängnisinsasse)
970100001 = Asylbewerber
970000022 = Privatversichert, Kasse unbekannt
970000099 = keine Angabe zum Kostenträger

Sollte keine Krankenkassennummer vorhanden sein, ist dieses Feld mit einem der folgenden Werte zu befüllen:

970000011 = Selbstzahler
970001001 = Kostenträger ohne IK-Nummer (z. B. Gefängnisinsasse)
970100001 = Asylbewerber
970000022 = Privatversichert, Kasse unbekannt
970000099 = keine Angabe zum Kostenträger

Patienten Nachname

Der aktuelle Nachname des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen).
Keine Namenszusätze und keine Titel. Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).

Patienten Titel

Der akademische Titel des Patienten.
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)
(Alle Titel abgekürzt ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).
Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).
Einige Beispiele:
Dipl. Inform.
Dipl. Ing.
Dipl. Soz.
Dipl. Kaufm.
Dipl. med.
Dr.
Dr. Dr.
Dr. med. dent.
PD Dr. Prof.
Prof. Dr.

Patienten Namenszusatz

Namenszusätze des Patienten
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)
(Alle Namenszusätze ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).
Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).
Einige Beispiele:
Baron von der
De
de la
Don
Freifrau von
Graf
Reichsgräfin von
von’t
van
von
der

Patienten Vorname

Alle bekannten Vornamen des Patienten
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)
(Mehrere Vornamen ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).
Keine Namenszusätze und keine Titel. Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).

Patienten Geburtsname

Der Geburtsname des Patienten zum Zeitpunkt seiner Geburt
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)
(Mehrere Vornamen ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).
Keine Namenszusätze und keine Titel. Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).

Patienten Frühere Namen

Weitere bekannte frühere Namen des Patienten, soweit verschieden vom Geburtsnamen
Klartext (Keine Ziffern und nur eingeschränkte Sonderzeichen)
(Mehrere Vornamen ggf. durch „ “ Leerzeichen getrennt).
Keine Namenszusätze und keine Titel. Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung).

Patienten Geschlecht

M = männlich
W = weiblich
S = sonstiges/intersexuell
U = unbekannt

Differenzierung einer Person nach ihrem Geschlechtsmerkmal
Die Angabe "X = unbestimmtes Geschlecht" wie z. B. auf der elektronischen Gesundheitskarte (siehe: https://www.kvno.de/60neues/2016/16_02_unbestimmtes_geschlecht/index.html) ist auf "S = Sonstiges/Intersexuell" abzubilden.

Patienten Geburtsdatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 11 = 1

Patienten Geburtsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

Tag, Monat und Jahr der Geburt einer Person
(nach dem Gregorianischen Kalender)
Das vollständige Geburtsdatum des Patienten im folgendem Format:
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 11 = 2

Patienten Geburtsdatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 11 = 3

Patienten Geburtsdatum - Jahr

Format: JJJJ

Patienten Straße

Die aktuelle Anschrift des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Entsprechend der String.Latin Vereinbarung (ISO/IEC 10646:2003 in UTF-8 Kodierung)

Patienten Hausnummer

Die Nummer des Hauses, in dem der Patient wohnt
Alphanumerisch einschließlich Postfix

Patienten Land

siehe Schlüssel 1

Das aktuelle Land (Wohnort) des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Aktuelle Länder als KFZ-Nationalitätszeichen; Beispiel „D“ für „Deutschland“, „F“ für „Frankreich“

Patienten PLZ

Aktuelle Postleitzahl von der Anschrift des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung
Ausschließlich Postleitzahlen (null – 10 stellig) inkl. Bindestrich. In Deutschland nur 01001 bis 99998 mit führender Null. Ohne Länderkennung (separates Feld)

Patienten Ort

Aktueller Wohnort des Patienten zum Zeitpunkt der Meldung.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Meldung (MELDUNG)

Meldung

Laufende Nr. Meldung

Melder Stammdaten

Melder Institutionskennzeichen

Institutionskennzeichen der meldenden Einrichtung.
Alphanumerisch 9-stellig.

Melder BSNR

Betriebsstättennummer der meldenden Einrichtung.
Alphanumerisch 9-stellig-

Melder ID

Eindeutig identifizierendes Merkmal des Melders,
bis zu 6 Stellen.

Meldedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Meldebegründung

I = Patientin/Patient wurde informiert und hat nicht widersprochen
A = Ausnahme: Patientenunterrichtung entfallen wegen möglicher gesundheitlicher Nachteile
W = Patient hat der personenbezogenen Speicherung widersprochen
V = Verstorben

Widerspruch/Einwilligung des Patienten.

Meldeanlass

diagnose = Diagnose
behandlungsbeginn = Behandlungsbeginn
behandlungsende = Behandlungsende
statusaenderung = Statusaenderung
statusmeldung = Statusmeldung
tod = Tod

Anlass der Meldung.

Tumorzuordnung

Primärtumor ICD-Code

Kodierung einer meldepflichtigen Tumorerkrankung nach der aktuellen ICD-10-GM.
Bis zu 6 Stellen.
ICD-Version: Sonstige: Falls andere bzw. ältere Versionen verwendet werden

Diagnosedatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

Wie bekannt ist das Diagnosedatum der früheren Tumorerkrankung?

wenn Feld 28 = 1

Diagnosedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Diagnosedatum des Tumors: Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose erstmals durch einen Arzt klinisch oder mikroskopisch diagnostiziert wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 28 = 2

Diagnosedatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 28 = 3

Diagnosedatum - Jahr

Format: JJJJ

Seitenlokalisation

L = links
R = rechts
B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)
M = Mittellinie/Mittig
U = unbekannt
T = trifft nicht zu (Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)

siehe Anmerkung 1

Sozialdienstkontakt

wenn Feld 27 IN ICD_MAMMA_KRK

Sozialdienstkontakt

J = Ja
N = Nein
U = Unbekannt

Gab es einen Sozialdienstkontakt im Rahmen der Erst- oder Rezidivbehandlung?

Datum des Sozialdienstkontaktes

Format: TT.MM.JJJJ

Studienteilnahme

wenn Feld 27 IN ICD_MAMMA_KRK

Studienrekrutierung

J = Ja
N = Nein - keine Studienteilnahme
U = Unbekannt

Teilnahme an einer Studie mit Ethikvotum.

Datum der Studienrekrutierung

Format: TT.MM.JJJJ

Spezifischer Meldeanlass

1 = Diagnose
2 = Operation
3 = Strahlentherapie
4 = Systemische Therapie
5 = Verlauf bis Tod
6 = Tumorkonferenz

Definiert den Bogen/Teildatensatz (TDS) der für die spezifische Meldung dokumentiert wird.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose (DIAG)

Diagnose

Laufende Nr. Diagnose

Primärtumor Diagnosetext

Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung,
Freitext.

Primärtumor Topographie ICD-O

Bezeichnung der Topographie (Sitz des Primärtumors) einer meldepflichtigen Tumorerkrankung nach der aktuellen ICD-O (derzeit (2015) O-3) Version,
Aktueller ICD-O Schlüssel (Format: 5-stellig: C##.##).

Primärtumor Topographie ICD-O Freitext

Bezeichnung einer meldepflichtigen Erkrankung (Freitext)/ Topographie nach der aktuellen ICD-O,
präziser „Lokalisationstext“.

Diagnosesicherung

1 = klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)
2 = klinisch
4 = spezifische Tumormarker
5 = zytologisch
6 = Histologie einer Metastase
7 = histologisch
9 = unbekannt

Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum (siehe ICD-O-3, S. 60); (Einstellig, numerisch)

1 = klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)

2 = klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparatomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein

4 = spezifische Tumormarker

5 = zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein

6 = Histologie einer Metastase

7 = histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie

9 = unbekannt

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose - Frühere Tumorerkrankungen (DIAGFRUEHTUMOR)

Diagnose - Frühere Tumorerkrankung

Laufende Nr. Frühere Tumorerkrankung

Frühere Tumorerkrankung

Tumorerkrankungen, die in der Anamnese zu einem früheren Zeitpunkt diagnostiziert/behandelt wurden.
Freitext oder ICD-10 mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres JJJJ.

ICD-Code

ICD-Code der früheren Tumorerkrankung

Diagnosedatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

Wie bekannt ist das Diagnosedatum der früheren Tumorerkrankung?

wenn Feld 46 = 1

Diagnosedatum

Format: TT.MM.JJJJ

wenn Feld 46 = 2

Diagnosedatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 46 = 3

Diagnosedatum - Jahr

Format: JJJJ

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose - Histologie (DIAGHISTOLOGIE)

Diagnose - Histologie

Laufende Nr. Histologie

Tumor Histologiedatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 51 = 1

Tumor Histologiedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 51 = 2

Tumor Histologiedatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 51 = 3

Tumor Histologiedatum - Jahr

Format: JJJJ

Histologie-Einsendenummer

Die Histologie-Einsendenummer wird vom pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben. Eine eindeutige Zuordnung, welches Präparat untersucht wurde, für Referenzzwecke ist so möglich.

Morphologie-Code

Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist.
Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version).

Morphologie-Freitext

Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an,
alphanumerisch.

Grading

0 = malignes Melanom der Konjunktiva
1 = gut differenziert
2 = mäßig differenziert
3 = schlecht differenziert
4 = undifferenziert
X = nicht bestimmbar
L = low grade (G1 oder G2)
M = intermediate (G2 oder G3)
H = high grade (G3 oder G4)
B = Borderline
U = unbekannt
T = trifft nicht zu

Gibt den Differenzierungsgrad des Tumors an.

Das histopathologische Grading von Tumoren wird durchgeführt, um Anhaltspunkte betreffend ihrer Aggressivität zu erhalten, die im Bezug zur Prognose und zur Behandlung steht. Das Grading sollte den Empfehlungen der WHO-Klassifikation maligner Tumoren folgen.

Bei der Klassifikation sind die einschlägigen Regeln der Literatur (TNM) zu beachten.

Anzahl der untersuchten Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel).
Numerisch, max. 99.

wenn Feld 59 <> LEER

Anzahl der befallenen Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel).
Numerisch, max. 99.

Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.
Numerisch, max. 99.

wenn Feld 61 <> LEER

Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind.
Numerisch, max. 99.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose - Fernmetastasen (DIAGFERNMETA)

Diagnose - Fernmetastasen

Laufende Nr. Fernmetastase

wenn Feld 68 <> LEER

Datum der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 64 = 1

Datum der Fernmetastasen

Format: TT.MM.JJJJ

Fähigkeit, folgerichtige und geeignete Entscheidungen im Alltag zu treffen. Dazu gehört z.B. die dem Wetter angepasste Auswahl von Kleidung, die Entscheidung über die Durchführung von Aktivitäten wie Einkaufen, Familienangehörige oder Freundinnen und Freunde anrufen, einer Freizeitbeschäftigung nachgehen. Zu klären ist hier die Frage, ob die Entscheidungen folgerichtig sind, d.h. geeignet sind, das angestrebte Ziel zu erreichen oder ein gewisses MaÃŸ an Sicherheit und Wohlbefinden oder Bedürfnisbefriedigung zu gewährleisten, z.B. warme Kleidung.

Fähigkeit vorhanden

Die Person kann auch in unbekannten Situationen folgerichtige Entscheidungen treffen, beispielsweise beim Umgang mit unbekannten Personen, die an der Haustür klingeln.

Fähigkeit größtenteils vorhanden

Im Rahmen der Alltagsroutinen oder in zuvor besprochenen Situationen können Entscheidungen getroffen werden, die Person hat aber Schwierigkeiten in unbekannten Situationen.

Fähigkeit in geringem Maße vorhanden

Die Person trifft zwar Entscheidungen, diese Entscheidungen sind jedoch in der Regel nicht geeignet, ein bestimmtes Ziel zu erreichen. Dies ist beispielsweise der Fall, wenn die Person mit nur leichter Bekleidung bei winterlichen Temperaturen im Freien spazieren gehen will. Weiterhin liegt eine schwere Beeinträchtigung vor, wenn die Person nur mit Unterstützung in Form von Anleitung, Aufforderung, Aufzeigen von Handlungsalternativen in der Lage ist, Entscheidungen zu treffen.

Fähigkeit nicht vorhanden

Die Person kann Entscheidungen auch mit Unterstützung nicht mehr oder nur selten treffen. Sie zeigt keine deutbare Reaktion auf das Angebot mehrerer Entscheidungsalternativen.

wenn Feld 64 = 2

Datum der Fernmetastasen - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 64 = 3

Datum der Fernmetastasen - Jahr

Format: JJJJ

Lokalisation von Fernmetastasen

ADR = Nebennieren
BRA = Hirn
GEN = Generalisierte Metastasierung
HEP = Leber
LYM = Lymphknoten
MAR = Knochenmark
OSS = Knochen
OTH = Andere Organe
PER = Peritoneum
PLE = Pleura
PUL = Lunge
SKI = Haut

Der Ort, an dem sich die Fernmetastase befindet.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose (DIAG)

TNM-Klassifikation

Klinische TNM-Klassifikation

TNM Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 69 = 1

TNM Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht,
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 69 = 2

TNM Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 69 = 3

TNM Datum - Jahr

Format: JJJJ

TNM y-Symbol

y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte.

TNM r-Symbol

r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs

Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt.

TNM a-Symbol

a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie

Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte.

TNM c/p/u-Präfix T

c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch eine pathohistologische Untersuchung, mit der auch der höchste Grad der jeweiligen Kategorie hätte festgestellt werden können
u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 76 <> LEER

TNM T-Kategorie

siehe Schlüssel 2

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

TNM m-Symbol

Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem Bezirk.
(m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl.
(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren, Werte: 2 bis 9.
[leer] = keine multiplen Tumoren.

TNM c/p/u-Präfix N

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 79 <> LEER

TNM N-Kategorie

siehe Schlüssel 3

Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein von regionären Lymphknotenmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

TNM c/p/u-Präfix M

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 81 <> LEER

TNM M-Kategorie

0 = 0
0(i+) = 0(i+)
0(i-) = 0(i-)
0(mol+) = 0(mol+)
0(mol-) = 0(mol-)
1 = 1
1a = 1a
1b = 1b
1c = 1c
1d = 1d
1e = 1e

Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-).

TNM-Klassifikation L-, V-, Pn-, S-Kategorie

TNM L-Kategorie

L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden

Lymphgefäßinvasion

TNM V-Kategorie

V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2 = Makroskopische Veneninvasion
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden

Veneninvasion

TNM Pn-Kategorie

Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion
PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Perineuralinvasion

wenn Feld 27 IN ICD_HODEN

TNM S-Kategorie

S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen
S1 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht: LDH < 1,5N Und HCG < 5000 Und AFP < 1000
S2 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht: LDH =1,5 - 10N Oder HCG = 5000 - 50000 Oder AFP 1000 - 10000
S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht: LDH > 10N Oder HCG > 50000 Oder AFP >10000
SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen

Serumtumormarker
SX = Werte der Serumtumormarker nicht verfügbar oder entsprechende Untersuchungen nicht vorgenommen
S0 = Serumtumormarker innerhalb der normalen Grenzen
S1–S3 = Wenigstens einer der Serumtumormarker erhöht:

		HCG		AFP
S1	LDH < 1,5N	Und	HCG < 5000	Und	AFP < 1000
S2	LDH 1,5-10N	Oder	HCG 5000-50000	Oder	AFP 1000-10000
S3	LDH > 10 N	Oder	HCG > 50000	Oder	AFP > 10000

Pathologische TNM-Klassifikation

TNM Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 87 = 1

TNM Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht,
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 87 = 2

TNM Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 87 = 3

TNM Datum - Jahr

Format: JJJJ

TNM y-Symbol

y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte.

TNM r-Symbol

r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs

Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt.

TNM a-Symbol

a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie

Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte.

TNM c/p/u-Präfix T

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

TNM T-Kategorie

siehe Schlüssel 2

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

TNM m-Symbol

TNM c/p/u-Präfix N

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

TNM N-Kategorie

siehe Schlüssel 3

Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein von regionären Lymphknotenmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

TNM c/p/u-Präfix M

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

100

TNM M-Kategorie

0 = 0
0(i+) = 0(i+)
0(i-) = 0(i-)
0(mol+) = 0(mol+)
0(mol-) = 0(mol-)
1 = 1
1a = 1a
1b = 1b
1c = 1c
1d = 1d
1e = 1e

Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-).

TNM-Klassifikation L-, V-, Pn-, S-Kategorie

101

TNM L-Kategorie

L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden

Lymphgefäßinvasion

102

TNM V-Kategorie

V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2 = Makroskopische Veneninvasion
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden

Veneninvasion

103

TNM Pn-Kategorie

Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion
PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Perineuralinvasion

104

TNM S-Kategorie

		HCG		AFP
S1	LDH < 1,5N	Und	HCG < 5000	Und	AFP < 1000
S2	LDH 1,5-10N	Oder	HCG 5000-50000	Oder	AFP 1000-10000
S3	LDH > 10 N	Oder	HCG > 50000	Oder	AFP > 10000

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose - Weitere Klassifikationen (DIAGWEITKLASS)

Diagnose - Weitere Klassifikationen

105

Laufende Nr. Weitere Klassifikation

106

Weitere Klassifikation: Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 106 = 1

107

Weitere Klassifikation: Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Datum der Erstellung.
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 106 = 2

108

Weitere Klassifikation: Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 106 = 3

109

Weitere Klassifikation: Datum - Jahr

Format: JJJJ

110

Weitere Klassifikation: Name

siehe Schlüssel 4

Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation.

Plausible ICD-Kodes und Stadieneinteilungen nach Klassifikation (alphabetisch)

ICD-10	Klassifikation	Stadium
C81* - C88; C91	Ann-Arbor-Stadium	I II III IV
C81* - C88; C91	Ann-Arbor-Zusatz	A = Keine B-Symptome B = Fieber u/o Nachtschweiß u/o Gewichtsverlust X = Bulky disease E = Extralymphatischer Befall S = Milzbefall
C91.1*	BINET	A B C
C24.0	Bismuth	I II III IIIA IIIB IV
C90*	Durie–Salmon-Stadium	I II III
C90*	Durie-Salmon-Zusatz	A = Normale Nierenfunktion B = Eingeschränkte Nierenfunktion
C92.0; C92.1	ELN-Klassifikation	G = Günstig I1 = Intermediär I I2 = Intermediär II U = Ungünstig CP = Chronische Phase AP = Akzelierte Phase BK = Blastenkrise
C92.1*	EUTOS-Score	N = Niedrigrisiko H = Hochrisiko
C82*	FLIPI	L = Low risk I = Intermediate risk H = High risk
C91.4*	Formen	K = Klassisch V = Variante
C00* - C14; C15; C16* C50*	HER2-neu	P = positiv N = Negativ
C82* - C85*	IPI	N = Niedrigrisiko N/I = Niedrig-Intermediär H/I = Hoch-Intermediär H = Hoch
D46*	IPSS	L = Low I1 = Intermediate I I2 = Intermediate II H = High risk
C90*	ISS	I II III
C88.0*	ISSWM	N = Niedrig I = Intermediär H = Hoch
C43*	LDH	N = Nicht Erhöht H = Erhöht
C37	Masaoka	I II III IV IVA IVB
C83.1	MIPI	N = Niedrig I = Intermediär H = Hoch
C15* - C19	Mitoserate-GIST	N = Niedrig H = Hoch
C09; C10	p16	P = Positiv N = Negativ
C81*	Risikogruppen GHSG	FR = Früh I = Intermediär FO = Fortgeschritten
C92.4*	Sanz-Score	N = Niedrig I = Intermediär H = Hoch
C70* - C72* D32; D33; D35.2-4 D42; D43; D44.3-5	WHO-Grad	I II III IV

wenn Feld 110 = 'sonstige'

111

Weitere Klassifikation: Sonstige Name

Name der weiteren Klassifikation, sofern diese nicht in der vorherigen Liste enthalten ist.

112

Weitere Klassifikation: Stadium

Einstufung gemäß der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation.
Je nach verwendeter Klassifikation: z. B. Ann-Arbor (Stadien I - IV, Zusatz mit den Ausprägungen A, B, E und S),WHO-Hirntumore (Grad I - IV ).

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Diagnose (DIAG)

Organspezifische Dokumentation: Mammakarzinom

wenn Feld 27 IN ICD_MAMMA

113

Prätherapeutischer Menopausenstatus

1 = Prämenopausal
3 = Postmenopausal
U = unbekannt

Prätherapeutischer Menopausenstatus der Patientin;
Postmenopausal bedeutet mehr als ein Jahr keine Menstruationsblutung oder Estradiol
(E 2) und Follikelstimulierendes Hormon (FSH) im eindeutigen postmenopausalen Bereich

114

HormonrezeptorStatus: Östrogen

P = positiv (IRS >= 1)
N = negativ
U = unbekannt

Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß: Immunreaktiver Score (IRS) Remmele W et al. 1987)

Immunreaktiver Score (IRS) nach Remmele W et al. 1987: Der IRS berechnet sich als die Punkte aus dem Anteil multipliziert mit den Punkten aus der Intensität, d. h. es ergeben sich 0 bis 12 Punkte. Eine Bewertung als positiv setzt mindestens 1 % positive Kerne voraus.

Anteil positiver Zellkerne

Keine positiven Kerne 0 Punkte

< 10 % positive Kerne 1 Punkt

10-50 % positive Kerne 2 Punkte

51-80 % positive Kerne 3 Punkte

> 80 % positive Kerne 4 Punkte

Färbeintensität

keine 0 Punkte

schwach 1 Punkt
mäßig 2 Punkte

stark 3 Punkte

115

HormonrezeptorStatus: Progesteron

P = positiv (IRS >= 1)
N = negativ
U = unbekannt

Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß: Immunreaktiver Score (IRS) Remmele W et al. 1987).

Bei unterschiedlichem Ausfall für Östrogen und Progesteron ist der höhere Score zu dokumentieren.

Immunreaktiver Score (IRS) nach Remmele W et al. 1987: Der IRS berechnet sich als die Punkte aus dem Anteil multipliziert mit den Punkten aus der Intensität, d. h. es ergeben sich 0 bis 12 Punkte. Eine Bewertung als positiv setzt mindestens 1 % positive Kerne voraus.

Anteil positiver Zellkerne

Keine positiven Kerne 0 Punkte

< 10 % positive Kerne 1 Punkt

10-50 % positive Kerne 2 Punkte

51-80 % positive Kerne 3 Punkte

> 80 % positive Kerne 4 Punkte

Färbeintensität

keine 0 Punkte

schwach 1 Punkt
mäßig 2 Punkte

stark 3 Punkte

116

Her2neu Status

P = positiv, d.h. (IHC +++) Oder (IHC ++ und ISH (FISH, CISH o. Ä.) positiv)
N = negativ
U = unbekannt

Rezeptorstatus Positiv/Negativ (gemäß immunreaktiven Scores nach Leitlinie).
Bei FISH "borderline" muss die Festlegung auf negativ oder positiv durch den Kliniker in Absprache mit dem Pathologen erfolgen.

Organspezifische Dokumentation: Kolorektales Karzinom

wenn Feld 27 IN ICD_REKTUM

117

Rektum: Abstand des Tumorunterrandes zur Anokutanlinie bekannt

J = Ja
U = Nein, unbekannt

wenn Feld 117 = 'J'

118

Rektum: Abstand des Tumorunterrandes zur Anokutanlinie

Angabe in: cm

Höhe des Sitzes des Rektumkarzinoms ab Anokutanlinie

wenn Feld 27 IN ICD_REKTUM

119

Rektum: MRT oder Dünnschicht-CT durchgeführt mit Angabe Abstand mesorektale Faszie

J = Ja
D = durchgeführt, aber Abstand nicht angegeben
N = Nein (MRT/CT nicht durchgeführt)
U = unbekannt

wenn Feld 119 = 'J'

120

Rektum: Abstand zur mesorektalen Faszie

Angabe in: mm

Angabe des Abstands des Tumors zur mesorektalen Faszie, wenn eine MRT oder Dünnschicht-CT Untersuchung durchgeführt wird.

wenn Feld 27 IN ICD_KRK

121

Mutation K-ras-Onkogen

W = Wildtyp
M = Mutation
U = unbekannt
N = nicht untersucht

Vorliegen einer Mutation im K-ras-Onkogen

Organspezifische Dokumentation: Prostatakarzinom

122

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

1 = 1
2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

123

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

1 = 1
2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

124

Ergebnis Gleason-Score

2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5
6 = 6
7 = 7
7a = 7a
7b = 7b
8 = 8
9 = 9
10 = 10

Ergebnis vom primärer Gleason Grad und sekundärer Gleason Grad.

125

Anlass Gleason

O = Op
S = Stanze
U = Unbekannt

Anlass der Bestimmung des Scores entweder durch OP oder Stanze

126

Datum der Entnahme der Stanzen

Format: TT.MM.JJJJ

127

Anzahl der entnommenen Stanzen

Gültige Angabe: 0 - 99

128

Anzahl der positiven Stanzen

Gültige Angabe: 0 - 99

129

Ca-Befall Stanze - in Prozent

Angabe in: %
Gültige Angabe: 1 - 100 %

Semiquantitative Abschätzung des Prozentsatzes der Gesamtkarzinomfläche/Gesamtstanzzylinderfläche der am schwersten befallenen Stanze (erforderlich lt. Leitlinie, um die Möglichkeit von Active Surveillance zu dokumentieren)

130

Ca-Befall Stanze - unbekannt

U = Unbekannt

131

PSA-Wert

Angabe in: ng/ml
Gültige Angabe: 1,000 - 100.000,000 ng/ml

Aktuell relevanter PSA-Wert.

132

Datum der Blutentnahme zur PSA-Bestimmung

Format: TT.MM.JJJJ

133

Postoperative Komplikation

J = ja
N = keine oder höchstens Grad II
U = unbekannt

Komplikation der Clavien-Dindo Grade III oder IV innerhalb der ersten 6 Monate nach radikaler Prostatektomie.

Organspezifische Dokumentation: Malignes Melanom

134

Minimaler Sicherheitsabstand zum Primärtumor

Angabe in: mm
Gültige Angabe: -1 - 150 mm

Es ist der endgültige kumulative Sicherheitsabstand, d.h. nach definitiver operativer Versorgung zu verwenden. Es soll die sichere Untergrenze angegeben werden. Ein Abstand von 0 entspricht lokal R1 oder R2, bzw. randstÄndig.

Ausprägung: -1 = nicht zu beurteilen

135

Tumordicke

Angabe in: mm
Gültige Angabe: 0,1 - 99,0 mm

136

LDH-Wert

Angabe in: U/l
Gültige Angabe: 1 - 10.000 U/l

Für die Umrechnung von Katal/l nach Unit/l gilt:
1 µkat/l = 60 U/l
100 U/l = 1.67 µkat/l

137

Pathologisches Kriterium der Ulzeration erfüllt?

J = Ja
N = Nein
U = Unbekannt

Dieses Feld soll nur im TNM-Stadium pT1b angegeben werden, da dieses Stadium mit und ohne Ulzerationen definiert ist. (Quelle: TNM-Klaßifikation, 8. Auflage 2020, S. 188)

138

Allgemeiner Leistungszustand

siehe Schlüssel 5

Beurteilung des Leistungszustandes nach ECOG oder Karnofsky
Begründung eindeutige zeitliche Einordnung, insbesondere hinsichtlich Beurteilung der eingeschlagenen Therapiestrategien

90 - 100 % = Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung

70 - 80 % = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich

50 - 60 % = Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50 % der Wachzeit aufstehen

30 - 40 % = nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50 % oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden

10 - 20 % = Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden

Anmerkungen zur Diagnose

139

Anmerkungen

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier als Freitext genau erfasst werden.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Operation (OP)

Operation

140

Laufende Nr. Operation

141

Intention der Operation

K = kurativ
P = palliativ
D = diagnostisch
R = Revision/Komplikation
S = sonstiges
X = Fehlende Angabe

Gibt an, mit welchem Ziel die Operation durchgeführt wird.

142

OP Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 142 = 1

143

OP Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Datum der OP
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 142 = 2

144

OP Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 142 = 3

145

OP Datum - Jahr

Format: JJJJ

146

OP OPS

Gibt an, welche Operation durchgeführt wurde; Die Angabe ist eingeschränkt auf OPS Kodes aus Kapitel 5 (OPERATIONEN) des OPS Katalogs: 5-###.##

Histologie

147

Tumor Histologiedatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 147 = 1

148

Tumor Histologiedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 147 = 2

149

Tumor Histologiedatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 147 = 3

150

Tumor Histologiedatum - Jahr

Format: JJJJ

151

Histologie-Einsendenummer

152

Morphologie-Code

Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist.
Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version).

153

Morphologie-Freitext

Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an,
alphanumerisch.

154

Grading

155

Anzahl der untersuchten Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel).
Numerisch, max. 99.

wenn Feld 155 <> LEER

156

Anzahl der befallenen Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel).
Numerisch, max. 99.

157

Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.
Numerisch, max. 99.

wenn Feld 157 <> LEER

158

Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind.
Numerisch, max. 99.

TNM-Klassifikation

159

TNM Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 159 = 1

160

TNM Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht,
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 159 = 2

161

TNM Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 159 = 3

162

TNM Datum - Jahr

Format: JJJJ

163

TNM y-Symbol

y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte.

164

TNM r-Symbol

r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs

Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt.

165

TNM a-Symbol

a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie

Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte.

166

TNM c/p/u-Präfix T

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 166 <> LEER

167

TNM T-Kategorie

siehe Schlüssel 2

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

168

TNM m-Symbol

169

TNM c/p/u-Präfix N

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 169 <> LEER

170

TNM N-Kategorie

siehe Schlüssel 3

Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein von regionären Lymphknotenmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

171

TNM c/p/u-Präfix M

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 171 <> LEER

172

TNM M-Kategorie

0 = 0
0(i+) = 0(i+)
0(i-) = 0(i-)
0(mol+) = 0(mol+)
0(mol-) = 0(mol-)
1 = 1
1a = 1a
1b = 1b
1c = 1c
1d = 1d
1e = 1e

Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-).

TNM-Klassifikation L-, V-, Pn-, S-Kategorie

173

TNM L-Kategorie

L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden

Lymphgefäßinvasion

174

TNM V-Kategorie

V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2 = Makroskopische Veneninvasion
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden

Veneninvasion

175

TNM Pn-Kategorie

Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion
PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Perineuralinvasion

wenn Feld 27 IN ICD_HODEN

176

TNM S-Kategorie

		HCG		AFP
S1	LDH < 1,5N	Und	HCG < 5000	Und	AFP < 1000
S2	LDH 1,5-10N	Oder	HCG 5000-50000	Oder	AFP 1000-10000
S3	LDH > 10 N	Oder	HCG > 50000	Oder	AFP > 10000

Residualstatus

177

Beurteilung des lokalen Residualstatus nach Abschluss der Operation

R0 = kein Residualtumor
R1 = Mikroskopischer Residualtumor
R2 = Makroskopischer Residualtumor
R1(is) = In-Situ-Rest
R1(cy+) = Cytologischer Rest
RX = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden

Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen.

178

Gesamtbeurteilung des Residualstatus nach Abschluss Primärtherapie

Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen.

179

OP Komplikationen

siehe Schlüssel 6

Wenn ja, dann Liste der aufgetretenen Komplikationen nach Komplikationsschlüssel
siehe unten: OP-Komplikationen

Organspezifische Dokumentation: Mammakarzinom

wenn Feld 27 IN ICD_MAMMA

180

Präoperative Drahtmarkierung durch Bildgebung gesteuert

M = Mammografie
S = Sonografie
T = MRT
N = keine Drahtmarkierung durch Bildgebung
U = unbekannt

Es wurde eine präoperative Drahtmarkierung gesteuert durch das angegebene bildgebende Verfahren durchgeführt.

181

Intraoperatives Präparatröntgen / Sonografie

M = Mammografie
S = Sonografie
N = Nein
U = unbekannt

Das Präparat wird intraoperativ mammografiert/sonografiert nach präoperativer Drahtmarkierung durch Mammografie oder Sonografie.

182

Tumorgröße invasives Karzinom zu beurteilen

J = Ja
U = Nein, nicht zu beurteilen
0 = kein invasives Karzinom

wenn Feld 182 = 'J'

183

Tumorgröße invasives Karzinom

Angabe in: mm
Gültige Angabe: ≥ 0 mm

Maximaler Durchmesser des invasiven Karzinoms in mm. Bei mehreren Herden ist der größte Durchmesser anzugeben.
0 = kein invasives Karzinom
(n) = Größe invasives Karzinom in mm (natürliche Zahl)
U = nicht zu beurteilen

wenn Feld 27 IN ICD_MAMMA

184

Tumorgröße DCIS zu beurteilen

J = Ja
U = Nein, nicht zu beurteilen
0 = kein DCIS, oder invasiver Anteil vorhanden

wenn Feld 184 = 'J'

185

Tumorgröße DCIS

Angabe in: mm
Gültige Angabe: ≥ 0 mm

Maximaler Durchmesser des DCIS in mm, wenn kein invasiver Anteil vorliegt
0 = kein DCIS, oder invasiver Anteil vorhanden
(n) = Größe des DCIS in mm (natürliche Zahl)
U = nicht zu beurteilen

Organspezifische Dokumentation: Kolorektales Karzinom

wenn Feld 27 IN ICD_REKTUM

186

Rektum: Minimaler Abstand vom aboralen Resektionsrand bekannt

J = Ja
U = Nein, unbekannt

wenn Feld 186 = 'J'

187

Rektum: Minimaler Abstand vom aboralen Resektionsrand

Angabe in: mm

Minimaler Abstand des aboralen Tumorrandes zum aboralen Resektionsrand in mm.
n = natürliche Zahl

wenn Feld 27 IN ICD_REKTUM

188

Rektum: Abstand zur circumferentiellen Resektionsebene bekannt

J = Ja
U = Nein, unbekannt

wenn Feld 188 = 'J'

189

Rektum: Abstand zur circumferentiellen Resektionsebene

Angabe in: mm

Minimaler Abstand des Tumors zur circumferentiellen mesorektalen Resektionsebene in mm.
n = natürliche Zahl

wenn Feld 27 IN ICD_REKTUM

190

Rektum: Qualität des TME-Präparats

1 = Grad 1 (gut)
2 = Grad 2 (moderat)
3 = Grad 3 (schlecht)
P = PME durchgeführt
L = Lokale Exzision durchgeführt
A = Andere Operation durchgeführt
U = unbekannt

Qualität des TME-Präparats

wenn Feld 27 IN ICD_KRK

191

Art des Eingriffs

E = Elektiveingriff
N = Notfalleingriff
U = unbekannt

Modalität der Eingriffsdurchführung

wenn Feld 27 IN ICD_REKTUM

192

Rektum: Präoperative Anzeichnung der Stomaposition

D = Anzeichnung durchgeführt
N = Anzeichnung nicht durchgeführt
K = kein Stoma
S = Stoma angelegt, Anzeichnung nicht bekannt
U = unbekannt

Präoperative Anzeichnung der Stomaposition

193

Rektumkarzinom: Anastomoseninsuffizienz

B = Anastomoseninsuffizienz Grad B
C = Anastomoseninsuffizienz Grad C
K = keine Insuffizienz oder höchstens Grad A
U = unbekannt

Rektum:
Grad A (keine therapeutische Konsequenz)
Grad B (Antibiotikagabe oder interventionelle Drainage oder transanale Lavage/Drainage)
Grad C ((Re)-Laparotomie)
Anastomoseninsuffizienz nach elektivem Eingriff mit Anastomosenanlage

Ausprägung gem. Rahbari, N.N., et al., Definition and grading of anasto-motic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer.Surgery, 2010. 147(3): p. 339-51.

wenn Feld 27 IN ICD_KRK

194

ASA-Klassifikation

1 = normaler, ansonsten gesunder Patient
2 = Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
3 = Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung
4 = Patient mit inaktivierender Allgemeinerkran-kung, ständige Lebensbedrohung
5 = moribunder Patient

Einstufung des Patienten nach der ASA-Klassifikation bei präoperativer Untersuchung durch den Anästhesisten.

Organspezifische Dokumentation: Prostatakarzinom

195

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

1 = 1
2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

196

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

1 = 1
2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

197

Ergebnis Gleason-Score

2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5
6 = 6
7 = 7
7a = 7a
7b = 7b
8 = 8
9 = 9
10 = 10

Ergebnis vom primärer Gleason Grad und sekundärer Gleason Grad.

198

Anlass Gleason

O = Op
S = Stanze
U = Unbekannt

Anlass der Bestimmung des Scores entweder durch OP oder Stanze

199

Datum der Entnahme der Stanzen

Format: TT.MM.JJJJ

200

Anzahl der entnommenen Stanzen

Gültige Angabe: 0 - 99

201

Anzahl der positiven Stanzen

Gültige Angabe: 0 - 99

202

Ca-Befall Stanze - in Prozent

Angabe in: %
Gültige Angabe: 1 - 100 %

203

Ca-Befall Stanze - unbekannt

U = Unbekannt

204

PSA-Wert

Gültige Angabe: 0,000 - 100.000,000

Aktuell relevanter PSA-Wert.

205

Datum der Blutentnahme zur PSA-Bestimmung

Format: TT.MM.JJJJ

206

Postoperative Komplikation

J = ja
N = keine oder höchstens Grad II
U = unbekannt

Komplikation der Clavien-Dindo Grade III oder IV innerhalb der ersten 6 Monate nach radikaler Prostatektomie.

Organspezifische Dokumentation: Malignes Melanom

207

Minimaler Sicherheitsabstand zum Primärtumor

Angabe in: mm
Gültige Angabe: -1 - 150 mm

208

Tumordicke

Angabe in: mm
Gültige Angabe: 0,1 - 99,0 mm

208

LDH-Wert

Angabe in: U/l
Gültige Angabe: 1 - 10.000 U/l

Für die Umrechnung von Katal/l nach Unit/l gilt:
1 µkat/l = 60 U/l
100 U/l = 1.67 µkat/l

210

Pathologisches Kriterium der Ulzeration erfüllt?

J = Ja
N = Nein
U = Unbekannt

Dieses Feld soll nur im TNM-Stadium pT1b angegeben werden, da dieses Stadium mit und ohne Ulzerationen definiert ist. (Quelle: TNM-Klaßifikation, 8. Auflage 2020, S. 188)

Anmerkungen zur Operation

211

Operateur

Gibt an, wer operiert hat.

212

Anmerkungen

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier als Freitext genau erfasst werden.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Strahlentherapie (ST)

Strahlentherapie

213

Laufende Nr. Strahlentherapie

214

Intention der Strahlentherapie

K = kurativ
P = palliativ
S = sonstiges
X = keine Angabe

Gibt an, mit welcher Intention die Strahlentherapie durchgeführt wird.

215

Strahlentherapie - Stellung zur OP

O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie
A = adjuvant
N = neoadjuvant
I = intraoperativ
S = sonstiges

Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die Bestrahlung steht.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Strahlentherapie - Bestrahlung (STBESTRAHLUNG)

Strahlentherapie - Bestrahlung

216

Laufende Nr. Bestrahlung

217

Strahlentherapie Beginn bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 217 = 1

218

Strahlentherapie Beginn

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, wann die Strahlentherapie begonnen wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 217 = 2

219

Strahlentherapie Beginn - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 217 = 3

220

Strahlentherapie Beginn - Jahr

Format: JJJJ

221

Strahlentherapie Ende bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 221 = 1

222

Strahlentherapie Ende

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, wann die Strahlentherapie beendet wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 221 = 2

223

Strahlentherapie Ende - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 221 = 3

224

Strahlentherapie Ende - Jahr

Format: JJJJ

225

Strahlentherapie Applikationsart

P = perkutan (Teletherapie)
PRCJ = Radiochemotherapie/Sensitizer: ja
PRCN = Radiochemotherapie/Sensitizer: nein
K = endokavitäre Kontakttherapie (Brachytherapie)
KHDR = endokavitäre Kontakttherapie: high dose rate therapy
KPDR = endokavitäre Kontakttherapie: pulsed dose rate therapy
KLDR = endokavitäre Kontakttherapie: low dose rate therapy
I = interstitielle Kontakttherapie (Brachytherapie)
IHDR = interstitielle Kontakttherapie: high dose rate therapy
IPDR = interstitielle Kontakttherapie: pulsed dose rate therapy
ILDR = interstitielle Kontakttherapie: low dose rate therapy
M = metabolische Therapie (Radionuklide)
MSIRT = metabolische Therapie: Selektive Interne Radio-Therapie
MPRRT = metabolische Therapie: Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie
S = Sonstiges

Gibt an, mit welcher Technik die Strahlentherapie durchgeführt wird.

226

Strahlentherapie Zielgebiet

siehe Schlüssel 7

siehe Anmerkung 2

227

Strahlentherapie Seite Zielgebiet

L = links
R = rechts
B = beidseits
M = mittig
U = unbekannt

Gibt Seitenlokalisation des Zielgebietes an.

228

Strahlentherapie Gesamtdosis

Gültige Angabe: ≥ 0,001

Gibt an, mit welcher Gesamtdosis das Zielgebiet bestrahlt wurde.
Numerisch mit Angabe der Einheit: Gy oder GBq

229

Einheit Strahlentherapie Gesamtdosis

GBq = Dosis in Gigabecquerel
Gy = Dosis in Gray

Einheit der Strahlendosis

230

Strahlentherapie Einzeldosis

Gültige Angabe: ≥ 0,001

Gibt an, mit welcher Einzeldosis das Zielgebiet bestrahlt wurde. Die Dosis bezieht sich auf die Verschreibungsisodose.
Numerisch mit Angabe der Einheit: Gy oder GBq

231

Einheit Strahlentherapie Einzeldosis

GBq = Dosis in Gigabecquerel
Gy = Dosis in Gray

Einheit der Strahlendosis

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Strahlentherapie (ST)

232

Strahlentherapie Ende Grund

A = Abbruch wegen Nebenwirkungen
E = Reguläres Ende
V = Patient verweigert weitere Therapie
P = Abbruch wegen Progress
U = unbekannt
S = Abbruch aus sonstigen Gründen

Gibt den Grund an, warum die Strahlentherapie beendet wurde.

Residualstatus

233

Gesamtbeurteilung des Residualstatus nach Abschluss Primärtherapie

Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen.

234

Beurteilung des lokalen Residualstatus nach Abschluss der Operation

Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Strahlentherapie - Nebenwirkungen (STNEBENWIRKUNG)

Strahlentherapie - Nebenwirkungen

235

Laufende Nr. Nebenwirkung

236

Nebenwirkung nach CTC Grad

K = keine oder höchstens Grad 2
3 = stark/ausgeprägt
4 = lebensbedrohlich
5 = tödlich
U = unbekannt

Gibt an, zu welchem Schweregrad von Nebenwirkungen es bei der Bestrahlung gekommen ist (sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn).

237

Nebenwirkung nach CTC Art

Gibt an, zu welcher Nebenwirkung es bei der Bestrahlung gekommen ist (sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn).
Art der Nebenwirkung nach CTC.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Strahlentherapie (ST)

Anmerkungen zur Strahlentherapie

238

Anmerkungen

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier als Freitext genau erfasst werden.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Systemische Therapie (SYST)

Systemische Therapie

239

Laufende Nr. Systemischen Therapie

240

Intention der systemischen Therapie

K = kurativ
P = palliativ
S = sonstiges
X = keine Angabe

Gibt an, mit welcher Intention die systemische Therapie durchgeführt wird.

241

Systemische Therapie - Stellung zur OP

O = ohne Bezug zu einer operativen Therapie
A = adjuvant
N = neoadjuvant
I = intraoperativ
S = sonstiges

Gibt an, in welchem Bezug zu einer operativen Therapie die systemische Therapie steht.

242

Art der systemischen oder abwartenden Therapie

CH = Chemotherapie
HO = Hormontherapie
IM = Immun- und Antikörpertherapie
KM = Knochenmarkstransplantation
WS = Wait and see
AS = Active Surveillance
ZS = Zielgerichtete Substanzen
SO = Sonstiges

Gibt an, welche Art der Therapie bzw. abwartende Strategie durchgeführt wurde.
Mehrfachangaben möglich

243

Therapie Protokoll

Gibt an, nach welchem Protokoll die Systemtherapie durchgeführt wird.
Angabe des Protokollnamens in der üblichen Abkürzung

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Systemische Therapie - Substanz (SYSTSUBSTANZ)

Systemische Therapie - Substanzen

244

Laufende Nr. Substanz

245

Therapie Substanz

Gibt an, mit welchen Substanzen die Systemtherapie durchgeführt wurde.
Handelsname oder Wirkstoff

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Systemische Therapie (SYST)

Dauer

246

Systemische Therapie Beginn bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 246 = 1

247

Systemische Therapie Beginn

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, wann die systemische Therapie begonnen wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 246 = 2

248

Systemische Therapie Beginn - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 246 = 3

249

Systemische Therapie Beginn - Jahr

Format: JJJJ

250

Systemische Therapie Ende bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 250 = 1

251

Systemische Therapie Ende

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, wann die systemische Therapie beendet wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 250 = 2

252

Systemische Therapie Beginn - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 250 = 3

253

Systemische Therapie Ende - Jahr

Format: JJJJ

254

Therapie Ende Grund

A = Abbruch wegen Nebenwirkungen
E = reguläres Ende
V = Patient verweigert weitere Therapie
R = reguläres Ende mit Dosisreduktion
P = Abbruch wegen Progress
U = unbekannt
S = Abbruch aus sonstigen Gründen

Gibt den Grund an, warum die Systemtherapie beendet wurde.

Residualstatus

255

Gesamtbeurteilung des Residualstatus nach Abschluss Primärtherapie

Gesamtbeurteilung der Residualklassifikation der Erkrankung einschließlich etwaiger Fernmetastasen.

256

Beurteilung des lokalen Residualstatus nach Abschluss der Operation

Lokale Beurteilung der Residualklassifikation nach Resektion, bezieht sich auf das, was reseziert wurde, meist Primärtumor, aber z. B. auch Lebermetastasen.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Systemische Therapie - Nebenwirkungen (SYSTNEBENWIRKUNG)

Systemische Therapie - Nebenwirkungen

257

Laufende Nr. Nebenwirkung

258

Nebenwirkung nach CTC Grad

K = keine oder höchstens Grad 2
3 = stark/ausgeprägt
4 = lebensbedrohlich
5 = tödlich
U = unbekannt

Gibt an, zu welchem Schweregrad von Nebenwirkungen es bei der Systemischen Therapie gekommen ist (sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn).

259

Nebenwirkung nach CTC Art

Gibt an, zu welcher Nebenwirkung es bei der Systemischen Therapie gekommen ist (sogenannte akute Nebenwirkungen bis zum 90. Tag nach Bestrahlungsbeginn).
Art der Nebenwirkung nach CTC.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Systemische Therapie (SYST)

Anmerkungen zur Systemischen Therapie

260

Anmerkungen

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier als Freitext genau erfasst werden.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Verlauf bis Tod (VERLAUF)

Verlauf

261

Laufende Nr. Verlauf

Histologie

262

Tumor Histologiedatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 262 = 1

263

Tumor Histologiedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Zeitpunkt, angegeben in Tag, Monat und Jahr, an dem die meldepflichtige Diagnose mikroskopisch diagnostiziert wurde.
TT.MM.JJJJ

wenn Feld 262 = 2

264

Tumor Histologiedatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 262 = 3

265

Tumor Histologiedatum - Jahr

Format: JJJJ

266

Histologie-Einsendenummer

267

Morphologie-Code

Gibt an, welche Histologie der Tumor aufweist.
Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie (aktuelle Version).

268

Morphologie-Freitext

Gibt die Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose an,
alphanumerisch.

269

Grading

270

Anzahl der untersuchten Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden (einschließlich Sentinel).
Numerisch, max. 99.

wenn Feld 270 <> LEER

271

Anzahl der befallenen Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Lymphknoten befallen sind (einschließlich Sentinel).
Numerisch, max. 99.

272

Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten untersucht wurden.
Numerisch, max. 99.

wenn Feld 272 <> LEER

273

Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten

Gültige Angabe: 0 - 99

Gibt an, wie viele Sentinel-Lymphknoten befallen sind.
Numerisch, max. 99.

TNM-Klassifikation

274

TNM Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 274 = 1

275

TNM Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, auf welchen Zeitpunkt sich die TNM-Klassifikation bezieht,
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 274 = 2

276

TNM Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 274 = 3

277

TNM Datum - Jahr

Format: JJJJ

278

TNM y-Symbol

y = Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler Therapie

Gibt an, ob die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgte.

279

TNM r-Symbol

r = Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs

Gibt an, ob die Klassifikation ein Rezidiv beurteilt.

280

TNM a-Symbol

a = Klassifikation erfolgte durch Autopsie

Gibt an, ob die Klassifikation aus Anlass einer Autopsie erfolgte.

281

TNM c/p/u-Präfix T

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 281 <> LEER

282

TNM T-Kategorie

siehe Schlüssel 2

Ausbreitung des Primärtumors, erfolgt gemäß Tumorentität nach TNM und TNM-Supplement. Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

283

TNM m-Symbol

284

TNM c/p/u-Präfix N

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 284 <> LEER

285

TNM N-Kategorie

siehe Schlüssel 3

Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein von regionären Lymphknotenmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch.

286

TNM c/p/u-Präfix M

Gibt an, ob die Klassifikation klinisch oder pathologisch erfolgte.

wenn Feld 286 <> LEER

287

TNM M-Kategorie

0 = 0
0(i+) = 0(i+)
0(i-) = 0(i-)
0(mol+) = 0(mol+)
0(mol-) = 0(mol-)
1 = 1
1a = 1a
1b = 1b
1c = 1c
1d = 1d
1e = 1e

Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen
Ausprägungen sind entitätsspezifisch, einschließlich Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/-).

TNM-Klassifikation L-, V-, Pn-, S-Kategorie

288

TNM L-Kategorie

L0 = Keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden

Lymphgefäßinvasion

289

TNM V-Kategorie

V0 = Keine Veneninvasion
V1 = Mikroskopische Veneninvasion
V2 = Makroskopische Veneninvasion
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden

Veneninvasion

290

TNM Pn-Kategorie

Pn0 = Keine perineurale Invasion
Pn1 = Perineurale Invasion
PnX = Perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden

Perineuralinvasion

wenn Feld 27 IN ICD_HODEN

291

TNM S-Kategorie

		HCG		AFP
S1	LDH < 1,5N	Und	HCG < 5000	Und	AFP < 1000
S2	LDH 1,5-10N	Oder	HCG 5000-50000	Oder	AFP 1000-10000
S3	LDH > 10 N	Oder	HCG > 50000	Oder	AFP > 10000

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Verlauf bis Tod - Weitere Klassifikationen (VERLAUFWEITKLASS)

Verlauf - Weitere Klassifikationen

292

Laufende Nr. Weitere Klassifikation

293

Weitere Klassifikation: Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 293 = 1

294

Weitere Klassifikation: Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Datum der Erstellung.
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 293 = 2

295

Weitere Klassifikation: Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 293 = 3

296

Weitere Klassifikation: Datum - Jahr

Format: JJJJ

297

Weitere Klassifikation: Name

siehe Schlüssel 4

Name der hämatologischen oder sonstigen Klassifikation.

Plausible ICD-Kodes und Stadieneinteilungen nach Klassifikation (alphabetisch)

ICD-10	Klassifikation	Stadium
C81* - C88; C91	Ann-Arbor-Stadium	I II III IV
C81* - C88; C91	Ann-Arbor-Zusatz	A = Keine B-Symptome B = Fieber u/o Nachtschweiß u/o Gewichtsverlust X = Bulky disease E = Extralymphatischer Befall S = Milzbefall
C91.1*	BINET	A B C
C24.0	Bismuth	I II III IIIA IIIB IV
C90*	Durie–Salmon-Stadium	I II III
C90*	Durie-Salmon-Zusatz	A = Normale Nierenfunktion B = Eingeschränkte Nierenfunktion
C92.0; C92.1	ELN-Klassifikation	G = Günstig I1 = Intermediär I I2 = Intermediär II U = Ungünstig CP = Chronische Phase AP = Akzelierte Phase BK = Blastenkrise
C92.1*	EUTOS-Score	N = Niedrigrisiko H = Hochrisiko
C82*	FLIPI	L = Low risk I = Intermediate risk H = High risk
C91.4*	Formen	K = Klassisch V = Variante
C00* - C14; C15; C16* C50*	HER2-neu	P = positiv N = Negativ
C82* - C85*	IPI	N = Niedrigrisiko N/I = Niedrig-Intermediär H/I = Hoch-Intermediär H = Hoch
D46*	IPSS	L = Low I1 = Intermediate I I2 = Intermediate II H = High risk
C90*	ISS	I II III
C88.0*	ISSWM	N = Niedrig I = Intermediär H = Hoch
C43*	LDH	N = Nicht Erhöht H = Erhöht
C37	Masaoka	I II III IV IVA IVB
C83.1	MIPI	N = Niedrig I = Intermediär H = Hoch
C15* - C19	Mitoserate-GIST	N = Niedrig H = Hoch
C09; C10	p16	P = Positiv N = Negativ
C81*	Risikogruppen GHSG	FR = Früh I = Intermediär FO = Fortgeschritten
C92.4*	Sanz-Score	N = Niedrig I = Intermediär H = Hoch
C70* - C72* D32; D33; D35.2-4 D42; D43; D44.3-5	WHO-Grad	I II III IV

wenn Feld 297 = 'sonstige'

298

Weitere Klassifikation: Sonstige Name

Name der weiteren Klassifikation, sofern diese nicht in der vorherigen Liste enthalten ist.

299

Weitere Klassifikation: Stadium

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Verlauf bis Tod (VERLAUF)

300

Untersuchungsdatum Verlauf bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 300 = 1

301

Untersuchungsdatum Verlauf

Format: TT.MM.JJJJ

Das Datum, an dem die letzte Untersuchung durchgeführt wurde, die zur Einschätzung des Tumorstatus geführt hat.
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 300 = 2

302

Untersuchungsdatum Verlauf - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 300 = 3

303

Untersuchungsdatum Verlauf - Jahr

Format: JJJJ

304

Gesamtbeurteilung des Tumorstatus

V = Vollremission (complete remission, CR)
T = Teilremission / mindestens 50% Rückgang des Tumors (partial remission, PR)
K = Keine Änderung (no change, NC) = stable disease
P = Progression
D = Divergentes Geschehen
B = Klinische Besserung des Zustandes, Kriterien für Teilremission jedoch nicht erfüllt (minimal response, MR)
R = Vollremission mit residualen Auffälligkeiten (CRr)
U = Beurteilung unmöglich
X = Fehlende Angabe

Gesamtbeurteilung der Erkrankung unter Berücksichtigung aller Manifestationen.

305

Tumorstatus Primärtumor

K = Kein Tumor nachweisbar
T = Tumorreste (Residualtumor)
P = Tumorreste Residualtumor Progress
N = Tumorreste Residualtumor No Change
R = Lokalrezidiv
F = Fraglicher Befund
U = unbekannt
X = Fehlende Angabe

Beurteilung der Situation im Primärtumorbereich.

306

Tumorstatus Lymphknoten

K = Kein Lymphknotenbefall nachweisbar
R = Neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv
T = bekannter Lymphknotenbefall Residuen
P = bekannter Lymphknotenbefall Progress
N = bekannter Lymphknotenbefall No Change
F = Fraglicher Befund
U = unbekannt
X = Fehlende Angabe

Beurteilung der Situation im Bereich der regionären Lymphknoten.

307

Tumorstatus Fernmetastasen

K = Keine Fernmetastasen nachweisbar
M = Verbliebene Fernmetastase(n)
R = Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv
T = Fernmetastasen Residuen
P = Fernmetastasen Progress
N = Fernmetastasen No Change
F = Fraglicher Befund
U = Unbekannt
X = Fehlende Angabe

Beurteilung der Situation im Bereich der Fernmetastasen.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Verlauf bis Tod - Fernmetastasen (VERLAUFFERNMETA)

Verlauf - Fernmetastasen

308

Laufende Nr. Fernmetastase

wenn Feld 313 <> LEER

309

Datum der diagnostischen Sicherung von Fernmetastasen bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 309 = 1

310

Datum der Fernmetastasen

Format: TT.MM.JJJJ

Gibt an, wann die Fernmetastase gesichert festgestellt wurde.

wenn Feld 309 = 2

311

Datum der Fernmetastasen - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 309 = 3

312

Datum der Fernmetastasen - Jahr

Format: JJJJ

313

Lokalisation von Fernmetastasen

ADR = Nebennieren
BRA = Hirn
GEN = Generalisierte Metastasierung
HEP = Leber
LYM = Lymphknoten
MAR = Knochenmark
OSS = Knochen
OTH = Andere Organe
PER = Peritoneum
PLE = Pleura
PUL = Lunge
SKI = Haut

Der Ort, an dem sich die Fernmetastase befindet.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Verlauf bis Tod (VERLAUF)

314

Allgemeiner Leistungszustand

siehe Schlüssel 5

Organspezifische Dokumentation: Prostatakarzinom

315

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

1 = 1
2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5

Primärer Gleason Grad zum Gleason-Score

316

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

1 = 1
2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5

Sekundärer Gleason Grad zum Gleason-Score

317

Ergebnis Gleason-Score

2 = 2
3 = 3
4 = 4
5 = 5
6 = 6
7 = 7
7a = 7a
7b = 7b
8 = 8
9 = 9
10 = 10

Ergebnis vom primärer Gleason Grad und sekundärer Gleason Grad.

318

Anlass Gleason

O = Op
S = Stanze
U = Unbekannt

Anlass der Bestimmung des Scores entweder durch OP oder Stanze

319

Datum der Entnahme der Stanzen

Format: TT.MM.JJJJ

320

Anzahl der entnommenen Stanzen

Gültige Angabe: 0 - 99

321

Anzahl der positiven Stanzen

Gültige Angabe: 0 - 99

322

Ca-Befall Stanze - in Prozent

Angabe in: %
Gültige Angabe: 1 - 100 %

323

Ca-Befall Stanze - unbekannt

U = Unbekannt

324

PSA-Wert

Gültige Angabe: 0,000 - 100.000,000

Aktuell relevanter PSA-Wert.

325

Datum der Blutentnahme zur PSA-Bestimmung

Format: TT.MM.JJJJ

326

Postoperative Komplikation

J = ja
N = keine oder höchstens Grad II
U = unbekannt

Komplikation der Clavien-Dindo Grade III oder IV innerhalb der ersten 6 Monate nach radikaler Prostatektomie.

Organspezifische Dokumentation: Malignes Melanom

327

Minimaler Sicherheitsabstand zum Primärtumor

Angabe in: mm
Gültige Angabe: -1 - 150 mm

328

Tumordicke

Angabe in: mm
Gültige Angabe: 0,1 - 99,0 mm

329

LDH-Wert

Angabe in: U/l
Gültige Angabe: 1 - 10.000 U/l

Für die Umrechnung von Katal/l nach Unit/l gilt:
1 µkat/l = 60 U/l
100 U/l = 1.67 µkat/l

330

Pathologisches Kriterium der Ulzeration erfüllt?

J = Ja
N = Nein
U = Unbekannt

Dieses Feld soll nur im TNM-Stadium pT1b angegeben werden, da dieses Stadium mit und ohne Ulzerationen definiert ist. (Quelle: TNM-Klaßifikation, 8. Auflage 2020, S. 188)

Tod

331

Sterbedatum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 331 = 1

332

Sterbedatum

Format: TT.MM.JJJJ

Tag an dem der Patient verstorben ist.
TT.MM.JJJJ.

wenn Feld 331 = 2

333

Sterbedatum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 331 = 3

334

Sterbedatum - Jahr

Format: JJJJ

wenn Feld 331 <> LEER

335

Tod tumorbedingt

J = Ja
N = Nein
U = Unbekannt

Krebs-Tod-Relation

336

Todesursachen ICD

Ursache für den Eintritt des Todes nach ICD.

Anmerkungen zum Verlauf

337

Anmerkungen

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier als Freitext genau erfasst werden.

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Tumorkonferenz (TUMORKONF)

Tumorkonferenz

338

Laufende Nr. Tumorkonferenz

339

Tumorkonferenz Datum bekannt?

1 = vollständig
2 = nur Monat und Jahr
3 = nur das Jahr

wenn Feld 339 = 1

340

Tumorkonferenz Datum

Format: TT.MM.JJJJ

wenn Feld 339 = 2

341

Tumorkonferenz Datum - Monat und Jahr

Format: MM.JJJJ

wenn Feld 339 = 3

342

Tumorkonferenz Datum - Jahr

Format: JJJJ

343

Tumorkonferenz Typ

praeth = prätherapeutisch (Festlegung der Gesamttherapiestrategie, z.B. neoadjuvant oder direkte Operation)
postop = postoperativ (Planung der postoperativen Therapie, z.B. zur Frage adjuvante Therapie)
postth = posttherapeutisch (manche Tumoren werden nicht operiert)

Anmerkungen zur Tumorkonferenz

344

Anmerkungen

Sachverhalte, die sich in der Kodierung des Erfassungsdokumentes unpräzise abbilden oder darüber hinausgehen, können hier als Freitext genau erfasst werden.

Anmerkungen

Anmerkung 1
SEITENLOK

Organspezifische Angabe der betroffenen Seite
B = beidseitig (sollte bei bestimmten Tumoren 2 Meldungen ergeben)
1-stellig
siehe Anlage: Liste paariger Organe.

Stand: 25.08.2015

Liste paariger Organe, bei denen eine Seitenangabe notwendig ist
auf Grundlage der ICD-10 GM, gültig ab 01. Juli 2016 (1)

Bösartige Neubildung	In-Situ-Neubildungen	Neubildungen unsicheren und unbekannten Verhaltens	Lokalisation (ICD-O-3)
C07	D00.0		Glandula Parotis (C07.9)
C09	D00.0		Tonsille (C09.-)
C30.0	D02.3		Nasenhöhle (C30.0)
C34.0; C34.1; C34.3; C34.8; C34.9*	D02.2		Bronchien und Lunge (C34.0, C34. 1, C34.3, C34.8, C34.9)
C38.4	D09.7		Pleura (C38.4)
C40.0	D09.7		Lange Knochen der oberen Extremität und Skapula (C40.0)
C40.1	D09.7		Kurze Knochen der oberen Extremität (C40.1)
C40.2	D09.7		Lange Knochen der unteren Extremität (C40.2)
C40.3	D09.7		Kurze Knochen der unteren Extremität (C40.2)
C41.3	D09.7		Rippen, Sternum und Klavikula (exkl. Sternum) (C41.3)
C41.4	D09.7		Beckenknochen (exkl. Kreuzbein, Steißbein und Schambein) (C41.4)
C43.1	D03.1		Melanom des Augenlides (C44.1)
C43.2	D03.2		Melanom des Ohres und des äußeren Gehörganges (C44.2)
C43.6	D03.6		Melanom der oberen Extremität (inkl. Schulter) (C44.6)
C43.7	D03.7		Melanom der unteren Extremität (inkl. Hüfte) (C44.7)
C44.1	D04.1		Haut des Augenlides (C44.1)
C44.2	D04.2		Haut des Ohres und des äußeren Gehörganges (C44.2)
C44.6	D04.6		Haut der oberen Extremität (inkl. Schulter) (C44.6)
C44.7	D04.7		Haut der unteren Extremität (inkl. Hüfte) (C44.7)
C45.0	D09.7		Mesotheliom der Pleura (C38.4)
C50	D05		Brust (C50.-)
C56	D07.3	D39.1	Ovar (C56.9)
C57.0	D07.3		Eileiter (C57.0)
C62	D07.6		Hoden (C62.-)
C63.0	D07.6		Nebenhoden (C63.0)
C64	D09.1		Niere (C64.9)
C65	D09.1		Nierenbecken (C65.9)
C66	D09.1		Harnleiter (C66.9)
C69	D09.2		Auge (C69.-)
C74	D09.3		Nebenniere (C74.9)

Kodierhinweise:

Paarige Organe: R, L, X
Ausnahmen sind Retinoblastom, Ovarialkarzinom und Nephroblastom: R, L, B, X
Unpaarige Organe: T

* bei C34.2 gilt im Regelfall die Seitenlokalisation rechts, eine Ausnahme bildet der selten vorkommende „Situs inversus“ (spiegelverkehrte Anordnung der Organe im Körper)

(1) JRC Technical reports: A proposal on cancer data quality checks: one common procedure for European cancer registries; Version 1.0; November 2014

Anmerkung 2
ZIELGEBIET

Gibt an, an welcher Stelle die Bestrahlung durchgeführt wurde. Siehe Zielgebietschlüssel (z.B. Leber mit Lymphknotenregion: 4.3.+).

Zielgebietsschlüssel
Region und Zielgebiet
mit angehängtem
*„+“ heißt dass die LK-Region bestrahlt wurde
* „-“ dass sie nicht bestrahlt wurde

in der Liste ist in Klammern „(+/-)“ aufgeführt, wo diese Angabe möglich ist.

1. ZNS
1.1. Ganzhirn
1.2. Teilhirn
1.3. Neuroachse

2. Kopf-Hals mit/ ohne Lymphknotenregion (in Verbindung mit jeweiligen Tumor)
2.1. Orbita (+/-)
2.2. Nase/ Nasennebenhöhle (+/-)
2.3. Mundhöhle (+/-)
2.4. Ohr (+/-)
2.5. Speicheldrüse (+/-)
2.6. Pharynx (+/-)
2.7. Larynx (+/-)
2.8. Schilddrüse (+/-)
2.9. Halslymphknoten (also ohne Primärtumor)

3. Thorax mit /ohne Lymphknotenregion (in Verbindung mit jeweiligen Tumor)
3.1. Mamma als Ganzbrust (+/-)
3.2. Mamma als Teilbrust (+/-)
3.3. Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome)
3.4. Lunge (+/-)
3.5. Ösophagus (+/-)
3.6. Thymus (+/-)
3.7. Mediastinale Lymphknoten (also ohne Primärtumor)

4. Abdomen (ohne Becken) mit /ohne Lymphknotenregion
4.1. Magen (+/-)
4.2. Pankreas (+/-)
4.3. Leber (+/-)
4.4. Milz (+/-)
4.5. Niere (+/-)
4.6. Nebenniere (+/-)
4.7. Retroperitoneale Lymphknoten (also ohne Primärtumor)
4.8. Retroperitoneum (z.B. Sarkome); (+/-)
4.9. Bauchwand (z.B. Sarkome) (+/-)

5. Becken mit/ ohne Lymphknotenregion
5.1. Rektum (+/-)
5.2. Analbereich (+/-)
5.3. Harnblase (+/-)
5.4. Prostata (+/-)
5.5. Hoden (+/-)
5.6. Penis (+/-)
5.7. Uterus (+/-)Zervix
5.8. Ovar (+/-)
5.9. Vulva (+/-)
5.10. Vagina (+/-)
5.11. Beckenwand (+/-)
5.12. Beckenlymphknoten (ohne Primärtumor) (+/-)

6. Stütz-/Bewegungsapparat
6.1. Schädelknochen
6.2. Rippen
6.3. Sternum
6.4. HWS
6.5. BWS
6.6. LWS
6.7. knöchernes Becken
6.8. Hüfte
6.9. Achsel
6.10. Oberarm
6.11. Unterarm
6.12. Hand
6.13. Leiste
6.14. Oberschenkel
6.15. Unterschenkel
6.16. Fuß

7. Haut:
7.1. Primärer Hauttumor (auch kutane Lymphome)
7.2. Hautmetastasen

8. Sonstiges:
8.1. Ganzkörperbestrahlung
8.2. Mantelfeldbestrahlung

Lange Schlüssel

Schlüssel 1 KFZ-Nationalitätszeichen	A = Österreich AFG = Afghanistan AG = Antigua und Barbuda AL = Albanien AND = Andorra ANG = Angola ARM = Armenien AUS = Australien AX = Aland AXA = Anguilla AZ = Aserbaidschan B = Belgien BD = Bangladesch BDS = Barbados BF = Burkina Faso BG = Bulgarien BHT = Bhutan BIH = Bosnien und Herzegowina BJ = Benin BOL = Bolivien BR = Brasilien BRN = Bahrain BRU = Brunei BS = Bahamas BY = Weißrussland BZ = Belize C = Kuba CAM = Kamerun CDN = Kanada CGO = Demokratische Republik Kongo CH = Schweiz CI = Elfenbeinküste CL = Sri Lanka CO = Kolumbien COM = Komoren CR = Costa Rica CV = Kap Verde CY = Zypern CZ = Tschechien D = Deutschland DJI = Dschibuti DK = Dänemark DOM = Dominikanische Republik DZ = Algerien E = Spanien EAK = Kenia EAT = Tansania EAU = Uganda EC = Ecuador ER = Eritrea ES = El Salvador EST = Estland ET = Ägypten ETH = Äthiopien F = Frankreich FIN = Finnland FJI = Fidschi FL = Liechtenstein FO = Färöer FSM = Mikronesien G = Gabun GB = Vereinigtes Königreich GBA = Alderney GBG = Guernsey GBJ = Jersey GBM = Insel Man GBZ = Gibraltar GE = Georgien GH = Ghana GR = Griechenland GUB = Guinea-Bissau GUY = Guyana H = Ungarn HK = Honkong HN = Honduras HR = Kroatien I = Italien IL = Israel IND = Indien IR = Iran IRL = Irland IRQ = Irak IS = Island J = Japan JA = Jamaika JOR = Jordanien K = Kambodscha KIR = Kiribati KN = Grönland KOS = Kosovo KP = Nordkorea KS = Kirgisistan KSA = Saudi-Arabien KWT = Kuwait KZ = Kasachstan L = Luxemburg LAO = Laos LS = Lesotho LT = Litauen LV = Lettland M = Malta MA = Marokko MAL = Malaysia MC = Monaco MD = Moldawien MEX = Mexiko MGL = Mongolei MH = Mashallinseln MK = Mazedonien MNE = Montenegro MOC = Mosambik MS = Mauritius MW = Malawi MYA = Myanmar N = Norwegen NA = Niederländische Antillen NAM = Namibia Nau = Nauru NCL = Neukaledonien NGR = Nigeria NIC = Nicaragua NL = Niederlande NZ = Neuseeland OM = Oman P = Portugal PA = Panama PAL = Palau PE = Peru PK = Pakistan PL = Polen PRI = Puerto Rico PY = Paraguay Q = Katar RA = Argentinien RB = Botsuana RC = Republik China (Taiwan) RCA = Zentralafrikanische Republik RCB = Republik Kongo RCH = Chile RG = Guinea RH = Haiti RI = Indonesien RIM = Mauretanien RL = Libanon RM = Madagaskar RMM = Mali RN = Niger RO = Rumänien ROK = Südkorea ROU = Uruguay RP = Phillipinen RSM = San Marino RT = Togo RU = Burundi RUS = Russland RWA = Ruanda S = Schweden SD = Swasiland SGP = Singapur SK = Slowakei SLO = Slowenien SME = Suriname SN = Senegal SO = Somalia SOL = Salomonen SRB = Serbien STP = São Tomé und Príncipe SY = Seychellen SYR = Syrien T = Thailand TD = Tschad TJ = Tadschikistan TL = Osttimor TM = Turmenistan TN = Tunesien TR = Türkei TT = Trinidad und Tobago TUV = Tuvalu UA = Ukraine UAE = Vereinigte Arabische Emirate USA = Vereinigte Staaten von Amerika UZ = Usbekistan V = Vatikanstaat VN = Vietnam WAG = Gambria WAL = Sierra Leone WD = Dominica WG = Grenada WL = St. Lucia WS = Samoa WV = St. Vincent und die Grenadinen YEM = Jemen YV = Venezuela Z = Sambia ZA = Südafrika ZW = Simbabwe
Schlüssel 2 TNM T-Kategorie	0 = 0 1 = 1 1a = 1a 1a1 = 1a1 1a2 = 1a2 1b = 1b 1b1 = 1b1 1b2 = 1b2 1c = 1c 1d = 1d 1mi = 1mi 2 = 2 2a = 2a 2a1 = 2a1 2a2 = 2a2 2b = 2b 2c = 2c 2d = 2d 3 = 3 3a = 3a 3b = 3b 3c = 3c 3d = 3d 4 = 4 4a = 4a 4b = 4b 4c = 4c 4d = 4d 4e = 4e a = a is = is is(DCIS) = is(DCIS) is(LCIS) = is(LCIS) is(Paget) = is(Paget) is(pd) = is(pd) is(pu) = is(pu) X = X
Schlüssel 3 TNM N-Kategorie	0 = 0 0(i+) = 0(i+) 0(i-) = 0(i-) 0(mol+) = 0(mol+) 0(mol-) = 0(mol-) 1 = 1 1a = 1a 1b = 1b 1c = 1c 1mi = 1mi 2 = 2 2a = 2a 2b = 2b 2c = 2c 3 = 3 3a = 3a 3b = 3b 3c = 3c X = X
Schlüssel 4 Liste weiterer Klassifikationen	Ann-Arbor-Stadium = Ann-Arbor-Stadium Ann-Arbor-Zusatz = Ann-Arbor-Zusatz BINET = BINET Bismuth = Bismuth Durie-Salmon-Stadium = Durie-Salmon-Stadium Durie-Salmon-Zusatz = Durie-Salmon-Zusatz ELN-Klassifikation = ELN-Klassifikation EUTOS-Score = EUTOS-Score FLIPI = FLIPI Formen = Formen HER2-neu = HER2-neu IPI = IPI IPSS = IPSS ISS = ISS ISSWM = ISSWM LDH = LDH Masaoka = Masaoka MIPI = MIPI Mitoserate-GIST = Mitoserate-GIST p16 = p16 Risikogruppen-GHSG = Risikogruppen GHSG Sanz-Score = Sanz-Score sonstige = sonstige WHO-Grad = WHO-Grad
Schlüssel 5 Begründung eindeutige zeitliche Einordnung, insbesondere hinsichtlich Beurteilung der eingeschlagenen Therapiestrategien	0 = Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung (90 - 100% nach Karnofsky) 1 = Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich (70 - 80% nach Karnofsky) 10% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 100% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 2 = Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen (50 - 60% nach Karnofsky) 20% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 3 = Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; ist 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden (30 - 40% nach Karnofsky) 30% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 4 = Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden (10 - 20% nach Karnofsky) 40% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 50% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 60% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 70% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 80% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % 90% = Alternativ bei Karnofsky Angabe in % U = Unbekannt
Schlüssel 6 OP Komplikationen	ABD = Abszeß in einem Drainagekanal ABS = Abszeß, intraabdominaler oder intrathorakaler AEE = Anastomoseninsuffizienz einer Enterostomie AEP = Alkoholentzugspsychose ALR = Allergische Reaktion ohne Schocksymptomatik ANI = Akute Niereninsuffizienz ANS = Anaphylaktischer Schock API = Apoplektischer Insult ASF = Abszeß, subfaszialer BIF = Biliäre Fistel BOE = Bolusverlegung eines Endotubus BOG = Blutung, obere gastrointestinale (z.B. "Streßulkus") BSI = Bronchusstumpfinsuffizienz CHI = Cholangitis DAI = Darmanastomoseninsuffizienz DEP = Drogenentzugspsychose DIC = Disseminierte intravasale Koagulopathie DLU = Druck- und Lagerungsschäden, z.B. Dekubitalulzera DPS = Darmpassagestörungen (z.B. protrahierte Atonie, Subileus, Ileus) DSI = Duodenalstumpfinsuffizienz ENF = Enterale Fistel GER = Gerinnungsstörung HAE = Hämorrhagischer Schock HEM = Hämatemesis HFI = Harnfistel HNA = Hirnnervenausfälle HNK = Hautnekrose im Operationsbereich HOP = Hirnorganisches Psychosyndrom (z.B. "Durchgangssyndrom") HRS = Herzrhythmusstörungen HUR = Hämaturie HYB = Hyperbilirubinämie HYF = Hypopharynxfistel HZI = Herzinsuffizienz IFV = Ileofemorale Venenthrombose KAS = Kardiogener Schock KDS = Kurzdarmsyndrom KES = Komplikationen einer Stomaanlage KIM = Komplikation eines Implantates (Gefäßprothese, Totalendoprothese, Katheter), z.B. Dislokation KRA = Krampfanfall LEV = Leberversagen LOE = Lungenödem LYE = Lymphozele LYF = Lymphfistel MAT = Mesenterialarterien- oder -venenthrombose MED = Mediastinitis MES = Magenentleerungsstörung MIL = Mechanischer Ileus MYI = Myokardinfarkt N = Nein NAB = Nachblutung, nicht revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt NIN = Nahtinsuffizienz, anderweitig nicht erwähnt OES = Ösophagitis OSM = Osteitis, Osteomyelitis PAB = Peranale Blutung PAE = Pulmonalarterienembolie PAF = Pankreasfistel PAV = Peripherer arterieller Verschluß (Embolie, Thrombose) PDA = Protrahierte Darmatonie (paralytischer Ileus) PER = Peritonitis PEY = Pleuraempyem PIT = Pankreatitis PLB = Platzbauch PLE = Pleuraerguß PMN = Pneumonie PNT = Pneumothorax PPA = Periphere Parese RIN = Respiratorische Insuffizienz RNB = Nachblutung, revisionsbedürftig, anderweitig nicht erwähnt RPA = Rekurrensparese SES = Septischer Schock SFH = Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes SKI = Septische Komplikation eines Implantates SON = Sonstiges STK = Stomakomplikation (z.B. Blutung, Nekrose, Stenose) TIA = TIA (transitorische ischämische Attacke) oder Rind (reversibles ischämisches neurologisches Defizit) TRZ = Transfusionszwischenfall TZP = Thrombozytopenie U = Unbekannt WSS = Wundheilungsstörung, subkutane WUH = Wundhämatom (konservativ therapiert)
Schlüssel 7 Bestrahlung	1. = ZNS 1.1. = Ganzhirn 1.2. = Teilhirn 1.3. = Neuroachse 2. = Kopf-Hals 2.+ = Kopf-Hals mit Lymphknoten 2.- = Kopf-Hals ohne Lymphknoten 2.1. = Orbita 2.1.+ = Orbita mit Lymphknoten 2.1.- = Orbita ohne Lymphknoten 2.2. = Nase/ Nasennebenhöhle 2.2.+ = Nase/ Nasennebenhöhle mit Lymphknoten 2.2.- = Nase/ Nasennebenhöhle ohne Lymphknoten 2.3. = Mundhöhle 2.3.+ = Mundhöhle mit Lymphknoten 2.3.- = Mundhöhle ohne Lymphknoten 2.4. = Ohr 2.4.+ = Ohr mit Lymphknoten 2.4.- = Ohr ohne Lymphknoten 2.5. = Speicheldrüse 2.5.+ = Speicheldrüse mit Lymphknoten 2.5.- = Speicheldrüse ohne Lymphknoten 2.6. = Pharynx 2.6.+ = Pharynx mit Lymphknoten 2.6.- = Pharynx ohne Lymphknoten 2.7. = Larynx 2.7.+ = Larynx mit Lymphknoten 2.7.- = Larynx ohne Lymphknoten 2.8. = Schilddrüse 2.8.+ = Schilddrüse mit Lymphknoten 2.8.- = Schilddrüse ohne Lymphknoten 2.9. = Halslymphknoten (also ohne Primärtumor) 3. = Thorax 3.+ = Thorax mit Lymphknoten 3.- = Thorax ohne Lymphknoten 3.1. = Mamma als Ganzbrust 3.1.+ = Mamma als Ganzbrust mit Lymphknoten 3.1.- = Mamma als Ganzbrust ohne Lymphknoten 3.2. = Mamma als Teilbrust 3.2.+ = Mamma als Teilbrust mit Lymphknoten 3.2.- = Mamma als Teilbrust ohne Lymphknoten 3.3. = Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome) 3.3.+ = Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome) mit Lymphknoten 3.3.- = Brustwand (z.B. Rezidiven n. Ablatio Sarkome) ohne Lymphknoten 3.4. = Lunge 3.4.+ = Lunge mit Lymphknoten 3.4.- = Lunge ohne Lymphknoten 3.5. = Ösophagus 3.5.+ = Ösophagus mit Lymphknoten 3.5.- = Ösophagus ohne Lymphknoten 3.6. = Thymus 3.6.+ = Thymus mit Lymphknoten 3.6.- = Thymus ohne Lymphknoten 3.7. = Mediastinale Lymphknoten (also ohne Primärtumor) 4. = Abdomen (ohne Becken) 4.+ = Abdomen (ohne Becken) mit Lymphknoten 4.- = Abdomen (ohne Becken) ohne Lymphknoten 4.1. = Magen 4.1.+ = Magen mit Lymphknoten 4.1.- = Magen ohne Lymphknoten 4.2. = Pankreas 4.2.+ = Pankreas mit Lymphknoten 4.2.- = Pankreas ohne Lymphknoten 4.3. = Leber 4.3.+ = Leber mit Lymphknoten 4.3.- = Leber ohne Lymphknoten 4.4. = Milz 4.4.+ = Milz mit Lymphknoten 4.4.- = Milz ohne Lymphknoten 4.5. = Niere 4.5.+ = Niere mit Lymphknoten 4.5.- = Niere ohne Lymphknoten 4.6. = Nebenniere 4.6.+ = Nebenniere mit Lymphknoten 4.6.- = Nebenniere ohne Lymphknoten 4.7. = Retroperitoneale Lymphknoten (also ohne Primärtumor) 4.8. = Retroperitoneum (z.B. Sarkome) 4.8.+ = Retroperitoneum (z.B. Sarkome); mit Lymphknoten 4.8.- = Retroperitoneum (z.B. Sarkome); ohne Lymphknoten 4.9. = Bauchwand (z.B. Sarkome) 4.9.+ = Bauchwand (z.B. Sarkome) mit Lymphknoten 4.9.- = Bauchwand (z.B. Sarkome) ohne Lymphknoten 5. = Becken 5.+ = Becken mit Lymphknoten 5.- = Becken ohne Lymphknoten 5.1. = Rektum 5.1.+ = Rektum mit Lymphknoten 5.1.- = Rektum ohne Lymphknoten 5.10. = Vagina 5.10.+ = Vagina mit Lymphknoten 5.10.- = Vagina ohne Lymphknoten 5.11. = Beckenwand 5.11.+ = Beckenwand mit Lymphknoten 5.11.- = Beckenwand ohne Lymphknoten 5.12. = Beckenlymphknoten (ohne Primärtumor) 5.2. = Analbereich 5.2.+ = Analbereich mit Lymphknoten 5.2.- = Analbereich ohne Lymphknoten 5.3. = Harnblase 5.3.+ = Harnblase mit Lymphknoten 5.3.- = Harnblase ohne Lymphknoten 5.4. = Prostata 5.4.+ = Prostata mit Lymphknoten 5.4.- = Prostata ohne Lymphknoten 5.5. = Hoden 5.5.+ = Hoden mit Lymphknoten 5.5.- = Hoden ohne Lymphknoten 5.6. = Penis 5.6.+ = Penis mit Lymphknoten 5.6.- = Penis ohne Lymphknoten 5.7. = Uterus/Zervix 5.7.+ = Uterus/Zervix mit Lymphknoten 5.7.- = Uterus/Zervix ohne Lymphknoten 5.7.1. = Uterus 5.7.1.+ = Uterus mit Lymphknoten 5.7.1.- = Uterus ohne Lymphknoten 5.7.2. = Zervix 5.7.2.+ = Zervix mit Lymphknoten 5.7.2.- = Zervix ohne Lymphknoten 5.8. = Ovar 5.8.+ = Ovar mit Lymphknoten 5.8.- = Ovar ohne Lymphknoten 5.9. = Vulva 5.9.+ = Vulva mit Lymphknoten 5.9.- = Vulva ohne Lymphknoten 6. = Stütz-/Bewegungsapparat 6.1. = Schädelknochen 6.10. = Oberarm 6.11. = Unterarm 6.12. = Hand 6.13. = Leiste 6.14. = Oberschenkel 6.15. = Unterschenkel 6.16. = Fuß 6.2. = Rippen 6.3. = Sternum 6.4. = HWS 6.5. = BWS 6.6. = LWS 6.7. = knöchernes Becken 6.8. = Hüfte 6.9. = Achsel 7. = Haut 7.+ = Haut mit Lymphknoten 7.- = Haut ohne Lymphknoten 7.1. = Primärer Hauttumor (auch kutane Lymphome 7.2. = Hautmetastasen 8. = Sonstiges 8.1. = Ganzkörperbestrahlung 8.2. = Mantelfeldbestrahlung